今后医保报销将更“顺当”
城镇基本医疗保险住院定点机构将实行住院费用复合式结算——
本报讯(记者 刘祥彩) 今后，顺当我市参加医疗保险人员的今后将更权益会得到更全面的保障。11月10日，医保记者从市人力资源和社会保障局医保处获悉，报销我市探索改革的顺当新“城镇基本医疗保险付费方式”将从今年12月31日起执行。新办法改变了目前医疗费按项目审核、今后将更基金支付总量单一限额结算方式，医保转而进行复合式结算管理，报销从机制上确保了参保人员的顺当权益。
市医保处刘照彩副主任介绍说，今后将更复合式结算指医疗保险经办机构与住院定点医疗机构结算时，医保对城镇基本医疗保险参保人员发生的报销应由统筹金支付的医疗费，在实行总量控制基础上，顺当对住院医疗费采取部分大病按项目统筹金支付据实结算、今后将更部分按单病种医疗费支付定额结算、医保普通病种按统筹金支付限额结算相结合的复合式结算办法；特殊疾病门诊医疗费采取按项目审核统筹金支付总额限额结算的复合式结算办法。对参保人员个人继续实行按项目审核、据实即时结算。
针对大病按照项目审核据实结算这一规定，刘照彩介绍说，现行的结算方式，如果医院报销数量超出事先核定范围，医院将自行承担一部分费用；而据实结算后，医院不再担心超额自行承担的问题了，这样能从根源上提升医疗服务水平和保障水平。据实结算的大病项目共有9个，分别是：恶性肿瘤手术治疗；心脏疾病安装永久性起搏器；冠心病冠状动脉搭桥手术治疗；心脏疾病介入、心脏瓣膜手术治疗；尿毒症；器官移植(肾、骨髓)；白血病；再生障碍性贫血；脑出血手术治疗。
(责任编辑：知识)
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